Mở rộng quyền lợi đối với khám ngoại trú trái tuyến

Nhiều năm điều trị bệnh tăng huyết áp và suy giáp, bà Hoàng Thị Hà, phường Điện Biên Phủ hầu như tháng nào cũng phải đến bệnh viện tái khám và lĩnh thuốc. Trước đây, mỗi lần muốn khám tại cơ sở y tế có chuyên môn cao hơn nơi đăng ký ban đầu, bà phải xin giấy chuyển tuyến; nếu không có giấy chuyển tuyến sẽ phải tự thanh toán phần lớn chi phí khám ngoại trú.

“Khi nghe thông tin từ ngày 1/7, người tham gia BHYT được mở rộng quyền lợi khám ngoại trú trái tuyến, tôi rất phấn khởi. Người cao tuổi như chúng tôi điều mong muốn nhất là được lựa chọn cơ sở y tế phù hợp với tình trạng bệnh mà vẫn được quỹ BHYT hỗ trợ. Chính sách mới sẽ giúp giảm chi phí điều trị, đỡ vất vả mỗi lần đi khám”, bà Hà chia sẻ.

Không chỉ bà Hà, nhiều người dân trên địa bàn tỉnh cũng bày tỏ sự đồng tình khi chính sách BHYT tiếp tục được điều chỉnh theo hướng lấy người bệnh làm trung tâm. Đối với người mắc bệnh mạn tính, người cao tuổi hoặc thường xuyên phải tái khám, những quy định mới sẽ tạo thuận lợi hơn trong tiếp cận dịch vụ y tế, giảm bớt áp lực tài chính cho mỗi lần điều trị.

Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh đủ điều kiện sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi. Đây là điểm mới quan trọng bởi trước đây, phần lớn trường hợp khám ngoại trú trái tuyến không được quỹ BHYT chi trả.

Mỗi ngày Bệnh viện Đa khoa tỉnh tiếp nhận khoảng gần 500 lượt khám ngoại trú. Trong đó, nhóm bệnh nhân khám trái tuyến chiếm khoảng 50%. Nhận định lượng người dân khám trái tuyến sẽ tăng lên khoảng 60% - 70% sau khi các quy định mới có hiệu lực, Bệnh viện đã xây dựng phương án bảo đảm công tác khám, chữa bệnh diễn ra thông suốt, không để ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ.

Ông Trần Đức Nghĩa, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết: Đơn vị đã rà soát toàn bộ quy trình tiếp đón, bố trí thêm bàn khám, tăng cường nhân lực tại các khoa có lượng bệnh nhân đông, đồng thời nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin để việc tiếp nhận, thanh toán bảo hiểm y tế nhanh chóng, chính xác. Công tác truyền thông để người dân hiểu đúng về chính sách cũng được chú trọng. Việc mở rộng quyền lợi không đồng nghĩa với việc mọi trường hợp khám ngoại trú trái tuyến đều được hưởng mức thanh toán như nhau. Mức hưởng còn phụ thuộc vào cấp chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh, tình trạng bệnh, phạm vi được quỹ BHYT chi trả và mức hưởng của từng đối tượng theo quy định.

Do đó, ngoài việc nâng cao chất lượng chuyên môn, bệnh viện sẽ tăng cường hướng dẫn, giải đáp để người dân nắm rõ các quy định mới, hạn chế tình trạng hiểu chưa đầy đủ dẫn đến kỳ vọng vượt quá phạm vi chính sách hoặc bỏ lỡ quyền lợi chính đáng của mình.

Điểm tựa an sinh vững chắc

Cùng với việc mở rộng quyền lợi khám, chữa bệnh, theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng nếu chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 379.500 đồng. Trước đây ngưỡng chi phí được thanh toán toàn bộ là dưới 351.000 đồng. Đồng thời, mức chi trả đối với người tham gia BHYT liên tục nhiều năm, mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế kỹ thuật cao cũng được điều chỉnh theo hướng có lợi hơn. 

Mỗi quy định mới được ban hành đều hướng đến mục tiêu cao nhất là giúp người dân được chăm sóc sức khỏe tốt hơn, giảm bớt gánh nặng chi phí điều trị, nhất là đối với người nghèo, người cao tuổi, đồng bào vùng sâu, vùng xa và những bệnh nhân phải điều trị dài ngày.

Tại Điện Biên, chính sách BHYT nhiều năm qua đã trở thành chỗ dựa của hàng trăm nghìn người dân khi ốm đau, bệnh tật. Riêng năm 2025, Bảo hiểm Xã hội tỉnh đã thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho hơn 785.000 lượt người, với tổng số tiền trên 630 tỷ đồng. Trong đó 3.521 trường hợp có chi phí điều trị cao, tổng số tiền quỹ BHYT chi trả hơn 50 tỷ đồng. Quý I/2026, Bảo hiểm Xã hội tỉnh đã thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho 173.224 lượt người, với 146 tỷ đồng.

Những con số trên không chỉ phản ánh quy mô của chính sách mà còn cho thấy ý nghĩa thiết thực của tấm thẻ BHYT đối với mỗi người dân. Mỗi khoản chi phí được quỹ BHYT thanh toán, dù lớn hay nhỏ, đều góp phần giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng tài chính, nhất là đối với những gia đình có hoàn cảnh khó khăn, người mắc bệnh phải điều trị dài ngày.

Trong hành trình chăm sóc sức khỏe toàn dân, mỗi chính sách được hoàn thiện là thêm một bước tiến vì người dân. Với những điểm mới của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 1/7/2026, người dân Điện Biên sẽ có thêm cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế thuận lợi hơn. Đó cũng là minh chứng rõ nét cho tính nhân văn của chính sách BHYT, một trụ cột quan trọng của hệ thống an sinh xã hội.